Pet pitanja za dva estetska hirurga – ko su najbolje kandidatkinje za ovu vrstu operacija, od čega zavisi izbor mesta za postavljanje implantata, šta utiče na izbor veličine implantata, kako da grudi posle povećanja/smanjenja deluju lepo i prirodno, kome ne preporučujete ovu operaciju. I još… Kada ste i zbog čega odbili da uradite operaciju povećanja grudi? Koliki je najveći implantat koji ste dosad ugradili?
Odgovaraju:
- Dr Simon Pandjaitan
- specijalista estetske i plastične hirurgije, Bolnica ST Medica
- Dr Zoran Lekić
- specijalista estetske, plastične i opšte hirurgije, Klinika Mens Sana
Mesto postavljanja i veličina implantata?
Dr Simon Pandjaitan, Bolnica ST Medica.
Najviše volim periareolarni pristup (postavljane implantata kroz rez koji se pravi oko bradavice), jer se u prelasku kože u pigmentni deo bradavice može najbolje i najlepše sakriti ožiljak. Drugo, cela donja polovina dojke tim pristupom služi kao grudnjak (bra, podrška), tako da je mogućnost migracije (pokretanja) implantata mnogo, mnogo manja.
Što se tiče mesta postavljanja implantata, volim i jedan i drugi pristup,odnosno postavljanje ispod žlezde i postavljanje ispod mišića. Mesto postavljanja implantata nam diktira sama pacijentkinja, odnosno kvalitet njene kože, masnog tkiva i žlezde. Ukoliko utvrdimo da samo taj materijal nije dovoljan za pokrivanje implantata, koristimo i mišić koji će pružiti adekvatni pokrivač i dojkama dati prirodan izgled.
Pri izboru veličine implantata veoma je bitno da lekar sasluša želje pacijenta i nakon toga uradi detaljan pregled, pa da na osnovu visine, težine, širine ramena, grudnog koša i kukova, kao i kvaliteta kože, masnog tkiva i mlečne žlezde predloži veličinu i oblik implantata koji bi plasirao. Pacijentkinja mora da zna da ne može dobiti dva, tri, pa i četiri puta veće grudi ukoliko se njena koža, masno tkivo i žlezda (znači pokrivač implantata) ne mogu raširiti toliko da prekriju implantat.
Šta još može da utiče na konačan izgled?
Dr Pandjaitan
U medicini jedan i jedan nisu uvek dva. Postoji mnogo parametara koje bi trebalo da se slože kako bi grudi postoperativno izgledale lepo. Najvažnije je, naravno, da hirurg dobro uradi svoj posao. Posle toga je odgovornost u velikoj meri na pacijentu: on mora da poštuje savete hirurga koji ga je operisao vezano za način života u postoperativnom periodu. Pacijentkinja koja se podvrgla operaciji grudi, bez obzira na to da li je u pitanju povećanje ili smanjenje, treba da shvati da njeno ponašanje mora da bude u skladu s ponašanjem operisanog pacijenta. To podrazumeva izbegavanje gužvi, diskoteka, fitnesa, velnesa, saune, solarijuma … tokom perioda koji joj lekar odredi.
Dr Zoran Lekić
Odluka o veličini implantata u najvećoj meri zavisi od konstitucije pacijentkinje, posebno širine grudnog koša i ramena. Veličinu implantata određuje i kvalitet kože i tkiva – ako je koža zategnuta i tvrda, ona ne dozvoljava prevelik implantat, ali to su manja odstupanja u odnosu na ona koja određuje konstitucija.
Sledeći parametar je veličina bradavice i osnove dojke, jer implantati moraju da odgovaraju prirodnim dimenzijama. Veličina implantata zavisi i od toga da li se oni postavljaju ispod ili iznad grudnog mišića.
Lep i prirodan oblik dojki nakon povećanja zavisi od konstitucije pacijentkinje i stanja njene kože, od pravilno odabrane veličine implantata i pravilne odluke o mestu postavljanja. Ako veličina implantata ne odgovara prirodnim dimenzijama osnove dojke i bradavice, može da se dobije veliki razmak između dojki ili da zbog prevelikih implantata grudi dobiju balonast izgled, što na prvi pogled pokazuje da je urađeno povećanje. U slučaju postavljanja iza grudnog mišića hirurg raspolaže manjim prostorom za implantat, pa stoga i on mora biti relativno manji. U suprotnom, ako je implantat prevelik pa ga osnova mišića pomeri nagore, to automatski dovodi do spuštanja bradavice, zbog čega čitava dojka dobija neprirodan izgled.
„Najveći implantati koje sam ugradio bili su od 650 cc“ – dr Zoran Lekić.
Slučaj kada sam odbio operaciju
„Postoji vise razloga da odbijam pacijente koji žele povećanje grudi. Dva koja ću navesti su za mene jako bitna. Prvi, žene koje su već radile povećanje kod nekog drugog hiruga. U tim slučajevima najpre pokušam da ih ubedim da se obrate njegu i da on odradi novu operaciju. Ukoliko pacijent to ne želi onda obavestim kolegu o tom slučaju,konsultujem se sa njim, pa tek nakon svega eventualno prihvatim ili odbijem da radim operaciju. Drugi razlog je maloletnost. Nikad ne radim pacijentkinje koje imaju ispod 18 godina čak iako roditelji insistiraju. Poslednji slučaj se desio kada su roditelji maloletne devojek insistirali jer je to bio njihov „rođendanski poklon“ i želeli su da taj poklon sitgne baš za žurku zakazanu povodom proslave punoletstva. Nisam pristao, operacija je urađena nakon sticanja punoletstva, a tada je napravljena i „rođendanska“ žurka“ – dr Simon Pandjaitan.
Ko može, a ko ne može da se podvrgne operaciji grudi?
Dr Simon Pandjaitan, Bolnica ST Medica
Kada su u pitanju godine starosti, mislim da operaciju ne treba da rade devojke koje nisu napunile 18 godina. Gornja granica nije određena i operacija se može raditi dok god žena ima želju i potrebu za boljim izgledom (normalno, ukoliko joj zdravstveno stanje dozvoljava). Skoro sam radio reoperaciju pacijentkinje koja je pre više od 30 godina radila augmentacionu mamoplastiku (povećanje dojki), zamenio sam joj implantate i podigao grudi.
Samo iskrenost, samokritičnost i pošten prilaz pacijentu može da dovede njegove želje i preterana očekivanja do nivoa realnog. U tom smislu bitno je da lekar što približnije dočara pacijentu šta će dobiti operacijom.
Ovu operaciju ne bih preporučio ženama koje imaju bolest koja bi mogla ovom intervencijom da se pogorša i da izazove dodatne komplikacije.
„Najveći implantati koje sam ugradio bili su veličine 650 cc“ – dr Simon Pandjaitan
Dr Zoran Lekić, Klinika Mens Sana
Umesto o idealnom kandidatu za povećanje dojki primerenije je govoriti o dobrim i manje dobrim kandidatkinjama jer za dobrog hirurga nema loših kandidata. Sve može da se uradi ako ima dovoljno iskustva, tako da se jedino može diskutovati o boljim ili lošijim rezultatima. Ipak, najbolji kandidat je svakako žena koja ima prirodno male grudi, gde koža nije opuštena i razvučena, i koja nije mnogo vežbala, kaže dr Zoran Lekić, Klinika Mens Sana.
Ni anatomske karakteristike, ni stanje kože i tkiva nisu prepreka da se radi povećanje grudi. Znači, jedino možemo govoriti o slučajevima gde ti rezultati neće biti onakvi kakve bi možda pacijentkinja želela. Recimo, kod tubularnih dojki, gde su mlečne žlezde smeštene u prostoru koji je u obliku cevi (tubusa), postavljanje implantata obično daje lošiji rezultat, ali se i kod takvih dojki adekvatnim implantatom može postići značajno poboljšanje. Jedina kontraindikacija za povećanje dojke je neka teška, sistemska bolest.
Poslednji slučaj kada sam odbio da radim povećanje grudi
Dr Zoran Lekić
Razlog je bio insistiranje pacijentkinje da joj se postave implantati iako je imala veoma opuštene dojke, a nije želela da se uz augmentaciju uradi i zatezanje dojki, odnosno odstranjivanje viška kože jer bi to ostavilo vidljive ožiljke. Pošto sam smatrao da bi to u startu bila greška, jer rezultat ne bi bio zadovoljavajući ni za nju ni za mene, odbio sam operaciju. Ali takvi slučajevi su retki, štaviše, pravi je izazov da radim povećanje grudi kod žena koje imaju različite tipove kože i različite konstitucije grudnog koša.
